Hidradenite supurativa ou acne inversa: O que fazer quando surgir essa lesão na pele?

A hidradenite supurativa, também chamada de acne inversa, é uma doença inflamatória das glândulas sudoríparas apócrinas – ou seja, as glândulas que liberam suor nos folículos pilosos. 

Esse problema não apresenta causa específica e é considerado multifatorial, podendo ser influenciado por fatores como:

• Predisposição genética

• Alterações hormonais

• Pressão alta

• Obesidade

• Dislipidemias (alterações no colesterol)

• Resposta inflamatória orgânica inadequada

Além disso, fatores externos podem influenciar o surgimento da acne inversa, como:

• Tabagismo

• Atrito (de roupa, por exemplo)

• Uso de medicações (por exemplo, isotretinoína, contraceptivos e lítio)

  
  

  

  Características da hidradenite supurativa ou acne inversa

Como a hidradenite supurativa ou acne inversa surge

As lesões da hidradenite supurativa decorrem da oclusão folicular, associada ao aumento da pressão no folículo piloso e à sua consequente dilatação e ruptura. O extravasamento (saída) do conteúdo gera uma reação inflamatória que se torna exacerbada e persistente. Isso culmina na formação de abscessos e fístulas.

Quem costuma ter hidradenite supurativa ou acne inversa

A acne inversa inicia-se após a puberdade, principalmente em adultos jovens. Ela é mais frequente em mulheres, mas em homens, o problema costuma ocorrer em torno dos 50 anos. Além disso, a literatura médica indica que pessoas afro-americanas e hispânicas são mais afetadas.

Características clínicas da hidradenite supurativa

A principal característica da hidradenite é a inflamação, que se manifesta de forma aguda, às vezes com formação de abscessos e infecções cutâneas. Os principais sintomas da hidradenite supurativa são:

• Lesões inflamatórias recorrentes, no mesmo local (mais que duas vezes em seis meses)

• Lesões nodulares, fistulizantes e cicatrizes deformantes (atrofias ou queloides)

• Localização em axila, virilha, perianal, nádegas e dobras

  
  

  

  Regiões do corpo mais afetadas pela hidradenite supurativa ou acne inversa

O maior problema é o processo inflamatório recorrente. Essa constante inflamação e cicatrização culminam na formação de cicatrizes que deixam a região com aparência deformada, causando:

• Restrição de movimentos

• Perda de qualidade de vida

• Retração social

Existem outras complicações clínicas que podem ser encontradas nos pacientes, mas que não estão diretamente ligadas à hidradenite supurativa, como:

• Obstrução linfática

• Anemia

• Amiloidose (“depósito de proteínas”)

• Câncer de pele

• Depressão

• Artropatias (problemas nas articulações)

• Osteomielites (infecção séria do tecido ósseo)

  
  

Diagnóstico da acne inversa

O diagnóstico de acne inversa é predominantemente clínico, uma vez que é possível visualizar lesões típicas no mesmo local, associadas ao processo frequente de inflamação e cicatrização.

Não existe exame laboratorial que defina a doença. Alguns exames, inclusive de imagem, como a ultrassonografia, podem ajudar a avaliar os processos inflamatórios, determinando seu tipo, as bactérias envolvidas e a exclusão de diagnósticos alternativos.

Tratamento da acne inversa

O tratamento depende do estágio e da gravidade da doença, e há classificações que ajudam o médico a indicar a melhor opção. Por se tratar de uma doença que acomete os folículos pilosos, ela tende a ser difusa, e o tratamento irá buscar:

• Minimizar o processo inflamatório/infeccioso

• Evitar as complicações cicatriciais definitivas

• Tratar as complicações em casos inevitáveis

A primeira abordagem deve ser não medicamentosa, com higiene local, de forma suave, sem excesso de atrito. É muito importante que o paciente:

• Deixe a região livre de umidade excessiva

• Mantenha a área ventilada

• Suspenda o uso de produtos que obstruam os folículos

• Evite usar roupas de materiais sintéticos

• Use curativos absorventes em feridas muito secretivas

O tratamento clínico utiliza antibióticos orais ou tópicos, a isotretinoína e, em último caso, drogas biológicas anti-fator de necrose tumoral como o adalimumabe. A escolha varia conforme a gravidade da doença e só pode ser indicada pelo médico coloproctologista.

A drenagem do pus acumulado pode ocorrer espontaneamente, mas a cirurgia de drenagem é indicada para as complicações, como a formação de abscesso. O procedimento ajuda na correção ou ressecção de cicatrizes viciosas.

A hidradenite supurativa ou acne inversa é uma doença complexa que deve ser tratada por equipe multidisciplinar experiente. Ou seja, nunca se automedique!