Hemorroidas na gravidez, ou melhor, a presença de sintomas da doença hemorroidária é uma queixa muito comum entre as gestantes. Apesar de não existirem estatísticas sobre a prevalência exata, sabemos que as grávidas apresentam mais frequentemente sofrimento com essa questão do que as demais mulheres.
Em posts que publiquei anteriormente, abordei os fatores associados à formação e ao desenvolvimento das hemorroidas. Mas é válido mencionar mais especificamente o que ocorre na gravidez, uma vez que é um período que modifica completamente a fisiologia do organismo da mulher.
Por que ocorrem hemorroidas na gravidez?
Durante a gravidez, existem algumas transformações que precisam ser levadas em conta. Uma delas é o fato de o retorno do sangue ao coração ser dificultado pela pressão intra-abdominal, que fica aumentada devido ao crescimento uterino.
Isso gera uma pressão venosa excessiva sobre os coxins vasculares (“bolsinhas” ligadas à circulação sanguínea) e sua consequente dilatação. A consequência disso envolve:
Maior possibilidade e frequência de inchaço;
Exteriorização de nódulos pelo canal anal;
Erosões da pele;
Inflamação;
Trombose (coagulação do sangue dentro dos vasos).
Outro fator importante são as alterações no tônus muscular e posicionamento dos esfíncteres e assoalho pélvico, o que gera exposição dos coxins hemorroidários e predisposição à trauma e exteriorização (digamos, quando fica mais visível).
Outras explicações sobre hemorroidas na gravidez
Associado às mudanças fisiológicas da gravidez, até 38% das gestantes apresentam constipação intestinal (intestino preso), o que gera esforço evacuatório, evacuações incompletas e fezes mal formadas.
Tudo isso prejudica a dinâmica evacuatória, isto é, o ato de eliminar as fezes, e induz as hemorroidas na gravidez.
Toda grávida tem hemorroidas?
Apesar de terem maior predisposição, as gestantes, na maioria das vezes, não apresentam sintomas. E nem sempre as que sofrem com hemorroidas na gravidez vão continuar com crises após o parto.
O medo de sofrer, caso engravidem novamente, faz com que muitas pacientes procurem o consultório com o desejo de operar, o que não é necessário em grande parte dos casos. Sabendo disso, é importante individualizar a orientação em cada caso.
Sintomas das hemorroidas na gestação
Os sintomas das hemorroidas na gestação são os mesmos relacionados aos casos ocorridos em pacientes não grávidas:
Dor local;
Sangramento;
Exteriorização de tecido anômalo pelo canal anal;
Coceira.
Mais detalhes podem ser obtidos em outros textos que escrevi sobre o tema.
Tratamento de hemorroida para grávidas
Como a maioria das pacientes apresenta sintomas leves, o tratamento clínico de hemorroidas na gravidez é a regra. Por meio de medidas simples, o especialista consegue melhorar a qualidade de vida de maneira significativa.
Os objetivos sempre serão melhorar os sintomas, corrigir o hábito intestinal e evitar efeitos adversos tanto para a mãe quanto para o feto.
Melhora do intestino
O primeiro passo para qualquer tratamento da hemorroida é a melhora do hábito intestinal. Nesse caso, o aumento da ingestão de água é importante aliado, tanto como lubrificante natural, quanto como controlador da consistência das fezes.
A paciente grávida que está com hemorroidas deve ser encorajada a ingerir fibras, que podem ser encontradas em diversos alimentos. Por exemplo, o consumo diário de aproximadamente seis porções de frutas, verduras e cereais pode ser muito benéfico. Em caso de dieta deficiente, suplementos podem ser indicados.
Laxativos nem sempre são necessários
O uso de laxativos para casos de hemorroidas nem sempre é necessário mas, se for preciso, os laxativos osmolares, como o polietilenoglicol (PEG), são os mais indicados, por não serem absorvido pelo organismo e não haver evidências de teratogenicidade ao feto (risco de malformação).
Outros laxativos, principalmente os considerados irritativos, devem ser evitados devido aos efeitos colaterais e potenciais riscos. Para saber mais sobre a constipação intestinal e seu tratamento, clique aqui.
Formas de alívio dos sintomas de hemorroidas
O segundo passo no tratamento de hemorroidas na gravidez são as medidas não medicamentosas para alívio dos sintomas. Elas não têm contraindicação e podem favorecer muito a qualidade de vida da paciente.
Por exemplo, o banho de água morna (cuidado para não se queimar!), ajuda a diminuir a dor e pode ser realizado por, no máximo, 5 minutos, até 4 vezes ao dia, sem adição de produtos químicos na água.
Além disso, o local deve ser banhado com ducha indireta, ou seja, não direcionada para a região. E vale ressaltar que o uso do banho de assento em uma bacia deve ser evitado, pelo risco potencial de contaminação do canal vaginal com a água.
A aplicação de gelo diminui o inchaço local e gera analgesia (“anestesia”) e diminui sangramento, portanto, pode ser feita e intercalada com o banho de água morna, por 3 minutos, até 3 vezes ao dia.
Outro alerta importante é com relação ao uso de papel higiênico, que pode gerar irritação local e, por isso, deve ser desencorajado. Em caso de hemorroida na gestação, dê preferência ao lenço umedecido ou ducha higiênica na hora de fazer a limpeza.
Medicamentos e cirurgia para hemorroidas
O tratamento medicamentoso para hemorroidas é uma opção, mas há ressalvas.
Como as medicações flebotônicas orais (derivados de plantas) não têm evidências científicas de segurança completa durante a gestação, é sugerido que sejam evitadas durante o primeiro trimestre de gravidez.
Após esse período, seu uso pode ser avaliado pelo médico assistente, principalmente no último trimestre. Essas medicações podem ajudar na diminuição do inchaço, dor e sangramento das pacientes.
Pomadas para hemorroidas
O uso de agentes tópicos, como pomadas anestésicas, corticosteroides e flebotômicos (fitoterápicos) podem ser utilizados em casos selecionados com objetivo de controle dos sintomas.
Cirurgia não é indicada durante a gestação
A cirurgia deve ser evitada durante a gestação, sendo considerada apenas em casos em que o tratamento clínico não apresenta resultados, ou em situações de sofrimento insuportável, infecção ou complicações que não possam ser abordadas de outra maneira senão cirúrgica.
Converse com seu médico em caso de hemorroidas
A maioria das pacientes que sofrem com hemorroidas na gravidez costuma responder bem ao tratamento, e a gestação transcorre sem maior sofrimento. Eventualmente, a evolução do quadro pode não ser a esperada, e a mulher precisa ser bem informada sobre os sinais de alerta.
Dessa forma, é papel do especialista orientar bem suas pacientes e ficar disponível para acompanhar a resposta ao tratamento. Somente assim, eventuais complicações serão detectadas precocemente e abordadas de maneira efetiva.
Parabéns a todas futuras mamães!!!