Um apresentador de televisão falou recentemente sobre sua experiência com aplicação de Botox (toxina botulínica) na região perianal e anal. Como essa pessoa é muito influente, logo a notícia se espalhou e virou tema comum no consultório do coloproctologista.
Aparentemente, entendemos por suas palavras que foi um processo doloroso e constrangedor e, o pior, com resultado transitório e desagradável. Mas será que é isso mesmo? Será que a aplicação de Botox anal dói? E será que não tem resultado?
Para que serve o Botox (toxina botulínica)?
Como vocês já puderam ler em nossos textos anteriores sobre Botox, a indicação mais comum e comprovada da toxina botulínica é para tratamento da fissura anal crônica. Nesse caso, o objetivo é relaxar a musculatura do esfincter anal interno (músculo da região) e, assim, permitir que o sangue chegue de maneira mais adequada e permita a cicatrização, além de reduzir o traumatismo associado ao espasmo local.
Botox para tratar suor excessivo
Outra indicação é a sudorese excessiva em determinada região, denominada hiperhidrose. O caso relatado, pelo apresentador de TV foi justamente esse e tem relação à atividade excessiva das glândulas sudoríparas locais, o que pode gerar manchas nas roupas, irritação local e coceira.
Esses sintomas geram grande sofrimento e até retração social para o paciente. Estudos demonstraram que o Botox tem eficácia no controle da sudorese excessiva, desde que aplicado na derme, com infiltrações múltiplas, lembrando que o efeito é temporário.
Geralmente, a impressão dos pacientes afetados é extremamente positiva, principalmente naqueles em que os sintomas eram mais pronunciados.
Então, os efeitos do Botox são temporários?
Sim, a aplicação da toxina botulínica sempre tem um efeito temporário, que dura entre três e seis meses, dependendo do local afetado, da dose aplicada e do próprio organismo do paciente.
Quando se trata de pessoas com fissura anal, esse efeito é desejado, mas, no caso da hiperhidrose, não, pois gera a necessidade de múltiplas aplicações, com intervalos variáveis.
Mas vale a pena tratar com Botox?
Como se trata de um procedimento com poucos efeitos colaterais, a grande maioria dos pacientes identifica um saldo positivo na utilização do Botox, principalmente quando comparado aos outros tratamentos disponíveis.
Afinal, aplicação anal de Botox dói ou não?
A região anal é extremamente vascularizada e sensível à dor, então, qualquer estímulo local pode gerar desconforto maior ou menor, dependente do indivíduo. Como a aplicação do Botox é injetável, pode ser uma experiência nada agradável.
Mas, para definir melhor de que tipo de dor estamos falando, temos que separar as indicações, já que a técnica utilizada é completamente diferente.
Para fissuras anais
Quando se trata do tratamento de fissuras, a aplicação é feita com três injeções no músculo, de maneira profunda, o que gera menos dor local onde o líquido é aplicado. O maior problema é que a pessoa com fissura já está com dor, então pode haver sofrimento, mesmo que utilizados todos os artifícios analgésicos locais e sistêmicos.
Para excesso de suor
No caso dos portadores de hiperhidrose, as aplicações são múltiplas, geralmente de um em um centímetro, com uma agulha bem pequena que injeta a medicação bem na derme. Como as terminações nervosas responsáveis pelo estímulo doloroso estão localizadas justamente nesse ponto, é bem provável que doa, se não forem adotadas medidas para diminuir o sofrimento.
O que fazer para aplicação de Botox não doer?
Existem várias maneiras de se abordar a dor, lembrando que cada indivíduo manifesta o desconforto de maneira e intensidade diferentes. Vou listar algumas opções abaixo, que podem ser utilizadas de forma conjunta ou individual.
1. Orientação médica adequada
Talvez esse item seja considerado de menor importância por pacientes e alguns profissionais de saúde, mas ele é fundamental. Saber TUDO o que será feito diminui a ansiedade e melhora a maneira de lidar com a dor.
Isto é, o médico deve explicar cada passo desde a indicação, procedimento e o pós-procedimento ao paciente, assim, ele saberá lidar melhor com a situação e consequentemente sofrerá menos.
2. Uso de analgésicos locais
A aplicação de gel ou pomada anestésicos pode ajudar bastante no controle local da dor. Usualmente, pedimos ao paciente que chegue vinte minutos antes do procedimento para que possa ser aplicada a medicação. Isso ajuda bastante, e a maioria tolera a infiltração sem necessidade de tratamentos adicionais.
3. Uso de analgésicos orais
Nesse caso, podem ser utilizadas drogas de baixa potência (dipirona e paracetamol), média (anti-inflamatórios) e até alta (derivados da morfina). Quando ingeridos até meia hora antes da aplicação, ajudam no controle álgico, mas não são necessários para a grande maioria das pessoas.
4. Aplicação de anestesia regional
Nos pacientes com fissura e indicação de operação, podemos realizar a aplicação do Botox sem qualquer sofrimento, com a pessoa anestesiada. Isso também seria possível no caso da aplicação para sudorese excessiva, mas não é normalmente necessário.
Então, qual é o problema no caso do apresentador?
Durante seu programa, ele explicitou várias pequenas coisas que acreditamos ter contribuído para a experiência sofrida que teve.
Primeiro: ele cita que o médico o perguntou se ele suava demais na região e ele falou “não”. Ou seja, se não havia indicação, o procedimento não deveria ter sido feito. Convencer o paciente, sem que ele sinta necessidade, nunca é um bom caminho.
Segundo: o apresentador relata que não sabia o que iria acontecer, isto é, estar mal preparado leva a pessoa a ficar mais propensa a sofrimento.
Terceiro: como ele não sentia sudorese excessiva na região, ele não observou melhora e ainda não sabia que os efeitos eram temporários.
Em outras palavras, um caso de paciente mal indicado, mal preparado e mal orientado acaba resultando numa chance de insatisfação muito alta. Procurem as informações sobre todos os procedimentos a que serão submetidos, antes de realizá-los.
Esperamos ter ajudado. Saúde!
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