A fissura anal é um dos problemas no canal anal que mais trazem sofrimento a uma pessoa. Ela consiste em uma ferida que pode aparecer espontaneamente ou após trauma na região. A cirurgia convencional é uma maneira de tratar, e há também opção com toxina botulínica, o famoso botox®.
Em um dos primeiros posts que publicamos aqui no blog pudemos abordar as causas e os fatores relacionados a não cicatrização dessa doença, então, clique aqui caso queira saber mais.
Relembrando o que é a fissura anal
O nosso canal anal tem a função de permitir a passagem as fezes, ser capaz de identificar e distinguir estímulos evacuatórios e de eliminação de gases, além de manter a continência – esta última diz respeito ao controle sobre quando evacuar e quando inibir a passagem do bolo fecal.
Quando há alguma agressão a essa estrutura e surge um ferimento, damos o nome de fissura anal, que pode ser:
Aguda (com pouco tempo de evolução)
Crônica (quando ela não cicatriza e começa a apresentar formação de excessos de pele, endurecimento das bordar e inchaços decorrentes da inflamação local)
Quando procurar um médico para tratar fissura anal
Se há dor no canal anal e eventualmente um pequeno sangramento após evacuações endurecidas ou diarreicas, isso geralmente passa rápido – em menos de dois dias vai cicatrizar.
Porém, é melhor procurar um especialista, caso:
O incômodo se intensificar
Surgir febre, inchaço local ou hemorragia
Qual é o melhor tratamento para fissura anal?
A abordagem terapêutica das fissuras geralmente aborda três pilares:
Melhora da evacuação
Essa proposta envolve a melhora do conteúdo de fibras na dieta e hidratação adequada – para saber mais entre na parte de Saúde e Prevenção do nosso site.
Controle da dor
O medo de evacuar gera um círculo vicioso, isto é, a dor leva ao medo e o medo leva à incapacidade de eliminar completamente o bolo fecal. Este, por sua vez, fica endurecido e machuca ainda mais o ânus.
Então, para interromper este ciclo, geralmente utilizamos analgésicos, banhos de assento com água morna e suplementação de fibras ou laxativos.
Diminuição da pressão no canal anal
A diminuição da pressão no canal anal é o pilar do tratamento. A dor leva a uma contração reflexa e involuntária da musculatura esfincteriana que gera menor circulação de sangue no local e piora da evacuação.
Para melhor esse fator, podemos utilizar medicações como:
Pomadas com relaxantes musculares e dilatadores dos vasos sanguíneos
Medicamentos de relaxamento muscular de longa duração injetáveis como a toxina botulínica (botox®)
Cirurgia convencional (em que parte do músculo é seccionada para reduzir essa pressão).
Botox® X cirurgia para fissura anal
Se vocês acompanham nosso blog, sabem que eu mantenho uma grande atenção a casos de lesões musculares nos esfíncteres, pois considero esse conjunto de músculos insubstituíveis e, portanto, a lesão voluntária ou não deve ser evitada.
Cirurgia para fissura anal
Para que todos entendam como é a cirurgia para fissura anal, os cirurgiões realizam a secção de cerca de ⅓ da extensão do músculo esfíncter interno, um músculo involuntário e responsável pelo tônus muscular em repouso do local.
A princípio, esse corte não interfere na capacidade de segurar as fezes, e o resultado na cicatrização das fissuras é excelente (maior que 90%).
Toxina botulínica para fissura anal
No caso do tratamento com a toxina botulínica, é realizada a infiltração de pequena quantidade da medicação nesse mesmo músculo, fazendo com que ele se mantenha paralisado em posição relaxada, de maneira temporária, por um período que pode girar em torno de dois a seis meses.
A grande vantagem desse método é que pode ser associado à cirurgia de cauterização da fissura e seu efeito é temporário, justamente no período em que desejamos a cicatrização. Posteriormente, a função muscular retorna ao seu normal.
Qual é a taxa de cicatrização do botox®?
Se realizada de maneira isolada, sem cirurgia associada, a infiltração de toxina botulínica consegue uma taxa de cicatrização em torno de 70%, isto é, muito semelhante à aplicação local de pomadas.
Por outro lado, quando associada a cirurgia, o índice de sucesso sobe para mais de 90%, o que torna o método semelhante à técnica convencional.
Qual técnica é melhor para continência fecal?
Infelizmente, a cirurgia convencional associada à secção muscular pode apresentar cerca de 15% de incontinência, conforme mostrou um estudo publicado na revista científica World Journal of Surgery. Por outro lado, o tratamento com a toxina botulínica não foi relacionado a nenhuma ocorrência.
Qual é a desvantagem no uso do botox®?
A desvantagem no tratamento de fissura anal com botox® é principalmente o preço. A aplicação não é coberta pelas operadoras de saúde por se tratar de medicação e, ainda que o preço não seja proibitivo, também não podemos considerar acessível a todos na realidade brasileira.
Outro fator é que nem todos os profissionais realizam a aplicação de toxina botulínica para fissura anal.
Conclusão
Considerando todos os fatores, acreditamos que usar toxina botulínica para tratar fissura anal possa ser vantajoso e seu uso pode ser indicado tanto como tratamento isolado em pacientes refratários ao tratamento com pomadas, ou combinado com a cirurgia naqueles que não melhoram apenas com o uso de medicações.
Lembre-se que a fissura anal tem relação com a dificuldade cicatricial, pois é um local que não pode fazer repouso para fechar, ou seja, tem que permitir passagem de fezes, além de possuir uma flora bacteriana bastante abundante.
Considerando esses fatores, é importante que todo esforço seja feito para melhorarmos as condições locais de cicatrização, e isso envolve abordagem médica especializada e colaboração intensa do paciente.
Esperamos que todos fiquem bem!
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