Tratamento a laser para fístula perianal consegue preservar o esfíncter

A fístula perianal causa um grande impacto na qualidade de vida do paciente, como dor, secreção persistente, infecções recorrentes e medo de perda do controle das fezes.

Por isso, nos últimos anos, surgiram técnicas cirúrgicas que buscam tratar a fístula de forma eficaz, preservando o esfíncter anal e reduzindo o risco de incontinência fecal.

Entre essas opções modernas está o tratamento a laser de fístula perianal, conhecido como FiLaC® (Fistula Laser Closure).

Por que preservar o esfíncter é tão importante?

Como o esfíncter anal é o músculo responsável pela continência fecal, procedimentos que envolvem sua secção (corte), mesmo que parcial, podem levar a graus variados de incontinência. Isso afeta profundamente a vida social e emocional do paciente.

Por isso, técnicas chamadas de “poupadoras dos esfíncteres”, como o LIFT, o VAAFT, o retalho endoanal e o laser, que veremos a seguir, ganharam destaque na coloproctologia moderna.

Laser para fístula consegue preservar o esfíncter

O FiLaC® é uma técnica minimamente invasiva que utiliza uma fibra de laser com emissão radial, introduzida ao longo do trajeto da fístula. A energia do laser promove a destruição do epitélio interno da fístula e, ao mesmo tempo, provoca um estreitamento progressivo do trajeto. Isso favorece o fechamento do canal fistuloso.

Diferente das cirurgias tradicionais, o laser não corta o músculo do esfíncter anal e, assim, minimiza os riscos de incontinência fecal. Essa evolução na técnica cirúrgica levou a uma grande procura pelo FiLaC® para tratar fístula. 

O que diz o estudo mais recente sobre o laser?

Um artigo publicado em 2025 realizou uma revisão sistemática com meta-análise em rede, incluindo 49 estudos e mais de 3.500 pacientes, comparando quatro técnicas que preservam o esfíncter:

• LIFT

• VAAFT

• Laser (FiLaC®)

• Retalho endoanal

No caso específico do laser, os dados mostraram que:

• A taxa média de sucesso do FiLaC® foi de aproximadamente 60%, com grande variação entre os estudos.

• O tempo médio de seguimento foi de cerca de 31 meses.

• Nenhum estudo relatou piora da continência fecal após o tratamento com laser.

• As complicações foram, em sua maioria, leves, como dor local, pequeno sangramento ou infecção da ferida operatória.

Esses achados reforçam que o laser é uma técnica segura do ponto de vista funcional, especialmente quando o principal objetivo é evitar incontinência anal. 

Laser para fístula perianal é uma opção para prevenir a incontinência após a cirurgia

O laser é melhor que outras técnicas para fístula?

Vamos com calma.

Apesar de o laser para fístula ser muito atrativo por preservar o esfíncter, o estudo mostra que essa técnica apresenta uma taxa de retorno de doença relativamente elevada. Entretanto, ela é uma operação mais rápida, mais simples e com baixa chance de complicações.

Ou seja, o FiLaC® não é uma solução universal, mas, sim, uma opção que deve ser cuidadosamente indicada.

Quando o laser para fístula é uma boa opção?

De acordo com os estudos analisados, o laser tende a ser mais utilizado em:

• Fístulas transesfincterianas altas.

• Pacientes com maior risco de incontinência.

• Casos em que a preservação do esfíncter é prioridade absoluta.

• Situações selecionadas, após avaliação detalhada da anatomia da fístula.

• Pacientes que desejam operar com recuperação mais rápida.

O próprio artigo reforça que a seleção adequada do paciente é um dos fatores mais importantes para o sucesso do tratamento com laser.

Casos mais individualizados, como a Doença de Crohn

Além de considerar se os casos acima teriam indicação de laser para fístula, o estudo também avaliou casos de Doença de Crohn. Os pesquisadores constataram que esses pacientes apresentam taxas de falha mais elevadas, independentemente da técnica utilizada, incluindo o laser.

Isso reforça que o tratamento das fístulas nessa população é mais complexo e deve ser individualizado. Por isso, operar com um coloproctologista experiente é ainda mais essencial nesses casos.

Quais são as principais vantagens do laser?

Para resumir os achados sobre o uso de laser para fístula, entre os principais pontos positivos do FiLaC®, destacam-se:

• Técnica minimamente invasiva.

• Preservação completa do esfíncter anal.

• Baixo risco de incontinência.

• Recuperação geralmente rápida.

E quais são suas limitações?

• Taxa de recidiva ainda significativa.

• Resultados muito dependentes da anatomia da fístula.

• Pode ser necessário mais de um procedimento.

• Não substitui outras técnicas em todos os casos.

  
  

Laser para fístula é um exemplo dos avanços em coloproctologia

O tratamento a laser para fístula perianal representa um avanço importante na busca por procedimentos menos agressivos e com menor risco funcional. No entanto, os dados científicos mais recentes mostram que, embora seja uma técnica segura, seus resultados em termos de cura definitiva ainda variam bastante.

Por isso, o laser deve ser visto como uma ferramenta a mais dentro do arsenal terapêutico do coloproctologista, e não como a solução ideal para todos os pacientes. 

A escolha do melhor tratamento deve sempre ser individualizada, baseada na anatomia da fístula, nas condições clínicas do paciente e na experiência do cirurgião.

Abraços e bom Carnaval, pessoal!