Fístula perianal: 7 coisas que (quase) ninguém sabe sobre essa doença
- drbrunoproctologista
- 19 de mar.
- 3 min de leitura
Nos últimos textos aqui no blog, falamos bastante sobre câncer de intestino, então agora quero trazer de voltar um tema que gera muitas perguntas, a fístula perianal. Apesar de sabermos da importância da prevenção, em uma só semana fui procurado por muitos pacientes e familiares com dúvidas e angústias, que serão respondidas neste texto.
Tentamos organizar as principais perguntas que recebemos sobre fístula perianal, e juntamos conceitos de difícil compreensão em uma linguagem mais acessível a todos.
Então, vamos lá!
Perguntas e respostas sobre a fístula perianal
A seguir, confira as principais perguntas e respostas sobre as fístulas perianais.
1. Por que nenhum médico promete curar a fístula perianal?
As fístulas perianais não são um órgão defeituoso que pode ser removido. Elas são um processo inflamatório que gera uma comunicação entre o interior do canal anal (local contaminado e que passa fezes frequentemente) e a pele perianal.
O tratamento cirúrgico é uma tentativa de proporcionar ao organismo as melhores condições para que a cicatrização da fístula. Porém, há também um papel fundamental que deve ser desempenhado pelo organismo do paciente e que envolve fatores ainda não conhecidos pela medicina.
Isso faz com que, mesmo que a cirurgia seja feita com todo o cuidado e com técnica perfeita, o objetivo final da cura possa não ser alcançado.
2. Por que o médico pode propor mais de uma cirurgia?
Dependendo de algumas características da fístula perianal, o tratamento cirúrgico definitivo tem menos chances de sucesso. Isso geralmente envolve casos de:
Processo inflamatório intenso nos tecidos ao redor do trajeto da fístula.
Coleções (abscessos) no caminho percorrido pela fístula.
Trajetos incompletos (sem orifícios na pele do lado de fora).
Ramificações múltiplas dos percursos até a pele.
Conforme a experiência do cirurgião, esses casos podem levar inicialmente a um procedimento de drenagem da fístula (seton ou sedenho), ou exame sob anestesia, de forma a ajudar a escolha da técnica operatória a ser empregada.
3. Por que a cirurgia a laser não é indicada para todos?
Essa pergunta é muito comum! Como há muita informação duvidosa na internet, várias pessoas já procuram o profissional com uma ideia do tratamento na cabeça.
O problema é que existem situações em que o uso do laser está associado a taxas crescentes de insucesso, como em casos de:
Fístulas muito largas.
Fístulas perianais incompletas.
Fístulas muito curtas.
Fístulas perianais com orifício de dentro do canal anal muito largo.
Não há sentido em passar por uma cirurgia sabendo que o método não é o melhor para o seu caso, mas é importante o médico saber passar essa informação para o paciente que, por sua vez, terá que ter maturidade ao recebê-la.
4. Por que é mais complicado para quem já operou de fístula e não cicatrizou fazer uma nova cirurgia?
Quando nossa clínica foi se especializando no tratamento de fístulas complexas, eu passei a falar que temos que aprender a lidar com a frustração. Principalmente, quando se trata de pessoas que passaram por múltiplas cirurgias de fístula, as cicatrizes deixadas podem deixar o sítio cirúrgico deformado e fibrosado. Isso pode prejudicar abordagens posteriores.
As cicatrizes relacionadas a cortes anteriores podem gerar cicatrizes inestéticas (“feias”), inelásticas que podem impedir o acesso ao local necessário para um tratamento adequado. Por isso, o médico especialista precisa dominar mais de um tipo de técnica e, assim, escolher de maneira personalizada aquilo que cada indivíduo precisa.
5. Por que técnicas minimamente invasivas como VAAFT ou LIFT não são indicadas para todos?
Infelizmente, existem fatores anatômicos que podem impedir o uso de técnicas minimamente invasivas para tratamento de fístulas perianais, como VAAFT e LIFT.
Esse é o caso de fístulas muito tortuosas e finas ou sem orifício de drenagem que impedem a passagem da câmera na técnica de VAAFT. No caso do LIFT, se não houver acesso no espaço entre os esfincteres para ligar a fístula, não é possível utilizar essa técnica pouco invasiva.
6. Por que células-tronco mesenquimais podem ser indicadas para fístulas complexas?
A técnica de tratamento com células-tronco mesenquimais é inovadora e aumenta as taxas de cicatrização, não tendo limite para sua realização. No caso de fístulas simples, em que o tratamento atinge taxas muito altas de cicatrização, essa abordagem geralmente não é indicada.
Portanto, reservamos a indicação de uso de células-tronco para casos mais complexos ou associados a Doença de Crohn.
7. Por que o laser no pós-operatório ajuda na cicatrização?
O laser no pós-operatório de fístula perianal é uma técnica promissora e com praticamente nenhum risco para o paciente. Ele pode ajudar a:
Encurtar o tempo de cicatrização.
Melhorar a qualidade da cicatriz.
Diminuir a dor local.
Esperamos que tenham gostado do texto, pessoal! Até semana que vem! Enquanto isso, sigam cuidando da saúde do intestino.
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