Cirurgia de endometriose profunda é melhor que FIV para tratar infertilidade?
- drbrunoproctologista
- há 5 dias
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Olá, fiéis leitoras e leitores! O tema de hoje afeta milhares de mulheres em idade fértil: a infertilidade associada à endometriose pélvica infiltrativa, também chamada de endometriose profunda. Cerca de 50% das mulheres diagnosticadas com endometriose enfrentam também dificuldade para engravidar.
Diante desse tema, muitas pacientes questionam qual caminho oferece melhores chances para engravidar. Será a cirurgia de endometriose profunda ou a fertilização in vitro (FIV)?
Como a endometriose profunda causa infertilidade?
A endometriose é uma doença inflamatória em que o endométrio – parede que reveste o útero por dentro – se apresenta fora da cavidade uterina. Quando essas lesões se infiltram profundamente em órgãos como o intestino, bexiga, ligamentos pélvicos e ovários, chamamos de endometriose pélvica infiltrativa profunda.
Essa forma da doença está entre as mais severas e costuma provocar dor intensa, distúrbios intestinais, urinários e, com muita frequência, infertilidade. Por quê?
Impacto da endometriose profunda na fertilidade
Distúrbios anatômicos: A endometriose pode distorcer ou obstruir as tubas uterinas, dificultando o encontro entre óvulo e espermatozoide.
Inflamação crônica: A presença constante de inflamação no ambiente pélvico pode prejudicar a qualidade dos óvulos, espermatozoides e embriões.
Alterações imunológicas: A resposta imune exacerbada pode dificultar a implantação do embrião no útero.
Redução da reserva ovariana: Em alguns casos, a endometriose nos ovários compromete a quantidade e a qualidade dos óvulos.
Opções de tratamento para engravidar
Em casos de mulheres com endometriose profunda e que querem engravidar, duas estratégias principais mais consideradas são:
Cirurgia para remoção das lesões endometrióticas
Técnicas de reprodução assistida, especialmente a fertilização in vitro (FIV)
FIV ou cirurgia de endometriose profunda?
A literatura médica atual nos mostra diversos avanços tanto sobre a FIV quanto com relação à cirurgia de endometriose profunda.
Um estudo internacional recente avaliou diversos trabalhos científicos sobre o tema e revelou algo surpreendente: a cirurgia pode ser tão eficaz quanto a FIV para levar à gravidez, e em alguns casos, até superior – principalmente quando realizada por equipes experientes e com objetivo de restaurar a anatomia pélvica.
O estudo identificou que, ao remover as lesões e “desobstruir” o ambiente pélvico, a cirurgia melhora a fertilidade natural. Mesmo quando não é possível retirar todos os focos da doença, ainda assim há ganho nas taxas de gravidez.
Por outro lado, a FIV pode “driblar” os obstáculos anatômicos, já que a fecundação ocorre em laboratório. No entanto, é importante destacar que a fertilização in vitro não trata a endometriose em si. Ou seja, os focos continuam presentes e podem causar dor, inflamação e recidiva da infertilidade.
Tratamentos para endometriose podem se complementar
É importante lembrar que a escolha do melhor tratamento para endometriose e infertilidade deve ser personalizada. Por exemplo, em alguns casos, a cirurgia pode ser o primeiro passo para restaurar a anatomia e, se necessário, a FIV pode ser indicada depois, com maiores chances de sucesso.
Em outros casos, a FIV pode ser a primeira escolha, especialmente em pacientes com idade avançada ou baixa reserva ovariana.
Riscos e benefícios da cirurgia de endometriose profunda
A cirurgia para endometriose profunda não é simples. Muitas vezes envolve órgãos delicados como o intestino, bexiga e ureteres. Por isso, deve ser feita por equipes treinadas e com experiência em centros especializados. Quando bem indicada, pode:
Aliviar os sintomas
Restaurar a anatomia
Aumentar as chances de gravidez (inclusive natural)
Contudo, é preciso pesar há riscos de complicações e a possibilidade de retorno de doença – principalmente se a cirurgia for incompleta ou se a doença for muito agressiva.
Vantagens e limitações da FIV
A FIV é uma alternativa poderosa, especialmente para:
Mulheres com reserva ovariana reduzida
Que desejam uma solução mais imediata para engravidar
Além disso, a fertilização in vitro permite o congelamento de embriões, planejamento reprodutivo e pode ser repetida.
Porém, a FIV não é isenta de desafios. Os custos são elevados, a taxa de sucesso não é garantida e, em mulheres com endometriose ativa, as taxas de implantação embrionária podem ser menores.
Tratamento para endometriose deve ser individualizado
O mais importante é entender que não existe uma resposta única para todas as pacientes. A endometriose profunda é uma doença complexa, que exige avaliação individualizada, muitas vezes feita por uma equipe multidisciplinar com ginecologistas, especialistas em reprodução, proctologistas, urologistas e psicólogos.
Hoje, mais do que nunca, a medicina caminha para um modelo centrado na paciente, respeitando seus desejos, sintomas, planos familiares e qualidade de vida.
Além disso, houve muitos avanços sobre endometriose profunda, pesquisas sobre novas medicações, avanços na técnica cirúrgica (como a cirurgia robótica) e na própria técnica de reprodução assistida. Tudo isso pode ajudar muitas mulheres a tratar a doença e conseguir engravidar.
Boa semana a todos!
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