Diarreia aguda: Quando é hora de tomar antibióticos?
- 25 de fev.
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Em certas épocas, como na volta das viagens, após festas e mudanças na alimentação, é muito comum observar um aumento dos casos de diarreia aguda. Ainda que a maioria dos casos se resolva sozinha, a grande dúvida dos pacientes – e até de alguns profissionais de saúde – é saber quando realmente precisamos usar antibióticos.
Para entender isso, vamos abordar os principais sintomas, causas e, sobretudo, como diferenciar a diarreia viral da bacteriana, identificando as situações em que o antibiótico pode ser indicado.
O que é diarreia aguda?
A diarreia aguda é caracterizada por:
Aumento do número de evacuações
Fezes amolecidas ou líquidas
Cólica abdominal
Náuseas e vômitos
Febre (em alguns casos)
Mal estar geral
Esse quadro costuma durar menos de 14 dias e, na maioria das vezes, trata-se de uma infecção intestinal transitória ou de intoxicação alimentar.
O maior risco da diarreia aguda é a desidratação, especialmente em crianças, idosos e pessoas com doenças debilitantes.
Principais causas da diarreia aguda
A diarreia aguda infecciosa é causada principalmente por vírus, bactérias e parasitas. Alguns dos mais comuns estão listados a seguir.
Vírus
Rotavírus
Norovírus
Adenovírus entérico
Bactérias
Escherichia coli (enterotoxigênica, enteroinvasiva etc.)
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Parasitas (menos comuns, principalmente em quadros agudos)
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica (responsável pela amebíase)
Após períodos de viagem – como férias e Carnaval – aumentam especialmente os casos relacionados a:
Consumo de água ou gelo contaminados
Alimentos mal conservados
Comida de rua sem preparo adequado
Mudanças bruscas na dieta
Contato próximo com pessoas infectadas
Diarreia viral x bacteriana: como diferenciar?
Embora os quadros de diarreia viral e bacteriana tenham semelhanças, alguns sinais clínicos ajudam bastante a diferenciá-los e tratá-los adequadamente.
Características mais comuns da diarreia viral
Início súbito
Fezes aquosas, sem sangue
Vômitos proeminentes
Febre baixa ou ausente
Duração curta (3–5 dias)
Vários casos semelhantes na família ou viagem
Paciente mantém estado geral relativamente bom
A regra prática é: diarreia aquosa + vômitos + quadro leve = provavelmente vírus.
Características mais comuns da diarreia bacteriana
A diarreia bacteriana costuma ser menos comum, porém potencialmente mais grave. Alguns sinais de alerta incluem:
Presença de sangue ou muco nas fezes
Febre alta (> 38,5°C)
Dor abdominal mais intensa
Tenesmo (vontade de evacuar sem sair fezes)
Quadro mais prolongado
Piora do estado geral
Leucócitos ou lactoferrina fecal positivos (quando investigado)
A regra prática é: febre alta + sangue nas fezes + dor intensa + estado geral comprometido = provavelmente bactéria.
Quando fazer exames para investigar a diarreia?
Na maioria dos quadros leves, não é necessário realizar exames. Mas considere investigação quando houver:
Diarreia com sangue
Febre alta persistente
Paciente imunossuprimido
Diarreia prolongada (> 7 dias)
Suspeita de surtos alimentares
Viagem internacional recente
Desidratação importante
Quando usar antibióticos para tratar diarreia?
É importante ressaltar que a maioria das diarreias agudas NÃO precisa de antibiótico. O uso indiscriminado pode:
Aumentar resistência bacteriana
Causar efeitos colaterais
Predispor a uma infecção pela bactéria Clostridium Difficile (consegue crescer, mesmo com o uso de antibiótico)
Quando o antibiótico pode ser usado para diarreia
De forma geral, quando houver forte suspeita ou confirmação de diarreia bacteriana invasiva, o antibiótico pode ser indicado nos seguintes casos:
Disenteria (sangue nas fezes diarreicas)
Febre alta associada
Quadro moderado a grave
Pacientes idosos frágeis
Imunossuprimidos (defesa imunológica comprometida)
Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e Retocolite ulcerativa) com suspeita infecciosa associada
Diarreia do viajante moderada a grave
Confirmação laboratorial de patógeno sensível
Em casos específicos (como Shigella, cólera, febre tifoide), o antibiótico é claramente recomendado.
Diarreia causada por vírus não se trata com antibiótico!
Já em casos de diarreia viral, não faz sentido tratar com antibiótico. Portanto, evite esse medicamento e siga outras medidas, como:
Hidratação (soro, água, água de coco, soluções eletrolíticas)
Alimentação leve (conforme tolerado, mas sem jejum prolongado)
Medicações indicadas (contra vômitos, cólicas)
Muito cuidado com os antidiarreicos, pois devem ser usados apenas sob indicação médica. Alguns medicamentos para cessar a diarreia podem fazer mal e piorar o quadro.
Antibiótico é exceção, não regra
O ponto-chave é lembrar que, em casos de diarreia aguda, o antibiótico deve ser indicado apenas quando houver sinais de infecção bacteriana invasiva ou em pacientes de maior risco.
Na dúvida, a avaliação médica individualizada é sempre o caminho mais seguro.