A endometriose profunda afeta 10% das mulheres em idade reprodutiva, sendo que até 40% delas vão apresentar quadros de piora na taxa de fertilidade. Isso não quer dizer que essas mulheres não vão conseguir engravidar, mas sabe-se que, quanto mais profunda for a infiltração dos focos de endometriose, a extensão da doença e o acometimento ovariano, menor é a chance de uma gravidez espontânea.
Como a endometriose representa um grande transtorno para muitas mulheres, inclusive com dores intensas e impactos até no intestino, o objetivo deste texto é esclarecer melhor esse quadro. Além disso, falaremos sobre o papel da cirurgia. Acompanhe!
Entenda a endometriose profunda
A endometriose infiltrativa profunda (EIP) é considerada uma grande causadora de alteração da anatomia e da fisiologia natural da mulher. Em outras palavras, a endometriose intestinal, por exemplo, gera mais impactos na qualidade de vida e nas chances de engravidar.
Isso porque a endometriose profunda apresenta infiltrações em vários órgãos associados devido ao intenso processo formador de aderências. E, assim, temos a ocorrência de dor, alteração do ciclo menstrual e até complicações intestinais, como hemorragias e obstruções do transito fecal.
Endometriose profunda e fertilidade
Nas portadoras de EIP, a fertilidade pode ser impactada de diversas maneiras. Uma delas é por causa da alteração na anatomia da mulher, causada por aderências que interferem no transporte dos gametas, por exemplo.
Mesmo mulheres com poucas alterações podem apresentar impactos na ovulação, bem como dificuldade de implantação do embrião e aumento no risco de aborto.
Nessas pacientes, ainda quando é feito o procedimento de Fertilização in Vitro (FIV – popularmente chamado de “bebê de proveta”), existe um risco maior de insucesso.
Tratamentos para endometriose
Algumas formas de tratamento para endometriose profunda podem incluir cirurgia, uso de medicações contraceptivas e mudanças no estilo de vida. Porém, se a mulher tiver intenção de engravidar, a cirurgia se torna a principal alternativa.
Diferenças na cirurgia de endometriose
Nos casos em que a endometriose apresenta alterações superficiais e formação de aderências moderada, a cirurgia é uma opção que representa baixo risco, além de ter potencial de melhorar a qualidade de vida e a taxa de fecundidade.
Por outro lado, quanto mais grave for a doença – principalmente nos casos de EIP com acometimento intestinal –, mais extenso é o processo cirúrgico, inclusive havendo necessidade de equipes multidisciplinares.
Operar aumenta a chance de engravidar?
A resposta para essa pergunta não é fácil, pois existem muitos fatores sociais, medicamentosos, anatômicos e etários envolvidos. Mas há diversos estudos que avaliam essas questões, como uma revisão de literatura feita por pesquisadores na Dinamarca. Eles tiveram como objetivo responder duas perguntas:
A cirurgia de tratamento da EIP deveria ser realizada com intuito de melhorar a chance de uma paciente engravidar?
Uma paciente com endometriose profunda deveria realizar a cirurgia antes de fazer Fertilização in Vitro?
Após uma revisão extensa da literatura, os autores observaram que, apesar de a maioria dos estudos não apresentar uma verdade absoluta, a maioria deles identificou um aumento na taxa de gravidez espontânea.
Ou seja, se mulheres com esse quadro tinham 40% de chances de engravidar sem o procedimento, foi observado um aumento para 60% quando a cirurgia para tratamento dos focos de endometriose era realizada.
Orientação de cirurgia para endometriose
Baseada neste achado dos pesquisadores da Dinamarca, a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia produziu uma orientação que permite que a cirurgia laparoscópica seja utilizada como método para melhorar a chance de gravidez espontânea.
Mas esses resultados devem ser analisados com um olhar crítico e sempre considerando os riscos envolvidos em uma cirurgia para endometriose profunda. Isto é, somente equipes com experiência nesse tipo de tratamento devem ser envolvidas, para que os resultados benéficos possam ser alcançados, com mínima chance de complicações.
Coloproctologistas atuando no tratamento
Vale reforçar que até 13% de complicações podem ocorrer em cirurgias avançadas, principalmente se houver necessidade de ressecção de lesões no intestino. Portanto, é fundamental que a equipe envolva um médico coloproctologista experiente nesses casos.
Antes da decisão pela cirurgia, outro fator que deve ser explorado é o de que o tratamento deve ser o mais completo possível, com remoção de todas as lesões detectáveis. Existem estudos que identificaram a ressecção incompleta de lesões como fator para insucesso na tentativa de gravidez espontânea.
Nesse contexto, em resposta ao segundo questionamento do estudo, foi observado em um ensaio clínico mais chances de sucesso com FIV quando a paciente havia sido submetida à ressecção das lesões de endometriose no intestino.
A extensão da ressecção deveria ser a menor possível que permitisse a total retirada do foco, permitindo menor risco de complicações.
4 reflexões para mulheres com endometriose
Toda cirurgia que aborda o intestino apresenta maiores riscos de complicações. E, levando em conta que a endometriose é uma doença benigna e que são raros os casos que terão que ser submetidos a tratamentos cirúrgicos de urgência, é importante levantar alguns pontos.
Então, abaixo listo quadro deles que devem ser discutidos com toda paciente que procura a avaliação de equipe multidisciplinar, com ginecologistas e coloproctologistas:
1. Infertilidade e dor pélvica
A cirurgia é uma opção bem indicada quando a infertilidade está associada à dor pélvica de difícil controle ou a lesões intestinais com maior chance de evoluir para complicações (perfuração e obstrução).
2. Expectativa X realidade da cirurgia
Todas as pacientes devem ser devidamente orientadas sobre os resultados cirúrgicos relacionados à endometriose e à unidade de saúde, bem como ao risco de complicações, antes de tomar qualquer decisão.
3. Exames são importantes
É fundamental considerar a realização de exames para que seja possível determinar a extensão da doença. Isso é muito importante para que o ato operatório seja mais bem planejado e completo.
4. Gravidez não é certeza
Apesar de a cirurgia para endometriose conseguir aumentar a chance de gestação espontânea e de sucesso com a Fertilização in Vitro, a gravidez não é uma certeza.
Conte com apoio médico
Se os fatos listados acima forem considerados, será mais possível tomar decisões conscientes e chegar a resultados mais próximos do ideal.
Devemos lembrar que a gravidez é um processo que envolve grande emoção para a futura mãe e, por isso, é essencial orientá-la e manter uma relação entre médico e paciente o mais honesta possível.
Tudo isso contribui para diminuir a insegurança nas mulheres com endometriose profunda e reduzir desilusões e falsas esperanças.
Cuidem-se!