Quem tem obstrução do intestino precisa de várias cirurgias?
- drbrunoproctologista
- há 2 dias
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Na semana passada, a imprensa noticiou mais uma cirurgia de urgência para tratamento de uma obstrução intestinal no ex-presidente Jair Bolsonaro. Mas quem tem obstrução do intestino precisa de várias cirurgias? Por que a necessidade de múltiplas abordagens cirúrgicas e por que o problema não se resolve?
Bem, para falar de obstrução intestinal de origem benigna (que não decorre de câncer colorretal), temos que retornar à origem do problema. No caso do ex-presidente, o trauma por arma branca durante a campanha presidencial de 2018 que resultou na necessidade da primeira operação de urgência.
Quando um cirurgião dá início a um procedimento, a primeira coisa a ser decidida é a via de acesso. Hoje, as vias preferenciais são minimamente invasivas, videolaparoscopia ou robótica.
Todavia, em casos de urgência e emergência, a laparotomia – cirurgia em que há a abertura do abdome –, é uma opção que permite acesso à cavidade abdominal e correção do problema mais rapidamente. Então, é a via preferencial em muitos desses casos.
Por que o tipo de cirurgia para obstrução do intestino importa?
O tipo de cirurgia importa para o risco de que haja obstrução do intestino, com certeza! Em cirurgias abertas, ocorre muito mais agressão, irritação e processo inflamatório na superfície interna no abdome devido a fatores como:
Contato da mão do cirurgião com os órgãos;
Atrito entre o instrumental cirúrgico;
Velocidade com que tudo é feito em casos de urgência.
Isso aumenta a chance de se formarem cicatrizes que “grudam” as estruturas, as chamadas aderências e bridas.
Nesse cenário mora o maior problema. Os nossos órgãos foram feitos para se movimentar dentro da barriga, e as aderências geram fixações anormais que induzem a torção intestinal e eventuais obstruções da passagem do bolo fecal.
O paciente começa apresentar os seguintes sintomas:
Mal-estar
Dor
Impossibilidade de eliminar gases e fezes
Distensão da barriga
Vômitos
Mas sempre precisa de cirurgia para desobstruir o intestino?
Nem sempre o processo é tão grave e, na maioria das vezes, é possível desfazer a angulação que impede a passagem pelo intestino apenas com:
Jejum
Esvaziamento do estômago
Cuidados suportivos
Então, já sabemos que o tipo de abordagem tem importância na formação desse tipo de obstrução e que nem todo caso precisa ser operado.
Por que o ex-presidente operou de obstrução intestinal?
A principal dúvida que ouvimos é: por que o ex-presidente teve que ser operado tantas vezes, mas o quadro de obstrução intestinal sempre volta?
Infelizmente, não temos acesso a todos os dados do caso, mas o pouco que sabemos já ajuda a conseguirmos raciocinar.
A primeira cirurgia foi realizada em caráter de emergência, com risco de morte significativo, e uma ostomia teve que ser realizada.
Posteriormente, foi necessária uma abordagem para tratar de aderências, além reconstruir o trânsito intestinal.
A cirurgia de emenda do intestino apresentou complicações, com necessidade de utilização de drenagem da cavidade.
Esses fatos já bastam para entender o grau de complexidade do caso.
Risco de aderências e complicações ajudam a entender
Além do risco aumentado de aderências e bridas associadas à cirurgia de urgência, houve ainda complicações da emenda que aumentam ainda mais as chances de inflamações e infecções dentro da barriga.
Em outras palavras, esse é um cenário típico para esse tipo de obstrução do intestino.
Como resolver a obstrução de uma vez por todas
Bem, você deve estar se perguntando: não tem nada que pode ser feito para que a obstrução se resolva?
Temos certeza que todo o esforço foi colocado para a resolução do quadro em questão, mas infelizmente não há tratamento que previna completamente a ocorrência de aderências.
De toda forma, vou colocar abaixo algumas das técnicas que utilizamos em casos recorrentes como esse:
Uso de técnica cirúrgica delicada, evitando agressão aos órgãos e estruturas.
Abordagem cuidadosa para prevenir novas lesões intestinais.
Tratamento de eventuais focos inflamatórios, infecciosos ou de áreas desvitalizadas.
Terapia nutricional para melhorar a cicatrização.
Inventário completo da cavidade visando liberação de possíveis segmentos intestinais que podem futuramente obstruir.
Uso de membranas e medicações anti-aderentes.
A obstrução do intestino é um quadro de difícil resolução, e sempre há possibilidade de nova complicação. De toda forma, é essencial abordá-la de maneira oportuna e não deixar que o momento ideal para agir passe. Esses são artifícios que podem melhorar a chance de sucesso para o paciente.
Até semana que vem!
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